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医学模拟器 第357节

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董河在这里,放了一张照片出来,上面记录的是大量渗液图片,里面的纱布和棉垫都被染成了暗黄色。龙腾小说 ltxsba @ gmail.com

“我们考虑,患者的bm=27.5,属于微胖体质,考虑有可能是脂肪液化。”

“在术后第六天,渗液仍未能止住,所以进行了第一次的清创缝合。”

董河教授在此,就又放出来了一张照片,并配上了讲解:

“通过图片我们可以看到,前手术术野内有大量清亮、不浑浊、无色液体。”

“术中,我们取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性!清创术后,我们就进行了持续引流处理。”

“这一次清创缝合术后,患者的渗液消失,清创术后第5天,拆线出院。”

“但是,在术后的第3个月,患者的膝关节出现肿胀,并有皮温升高,浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养,显示是金黄色葡萄球菌感染。”

“我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节表面置换术的垫片更换术,术后置管,并加用庆大霉素液冲洗引流,引流至细菌培养阴性。”

“患者再次好转出院。”

董河教授说到这,又无奈地翻开了下一张图片:“第一次术后第六个月,就又是三个月后,患者再次以同样的肿胀和皮温升高的症状入了院。”

“但是这一次啊,我们再抽取关节液送培养的过程中,示结核杆菌感染。”

“我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果,均未见结核杆菌的生长,实验室检查及结核全套等检查,均为阴性。”

“这时为了保险起见,我们征得了患者本人的同意,进行了关节融合。”

说到这里,董河直接走离了讲台,道:“但就在上周,患者又说她的患肢关节处,有了皮温升高。”

“可能有再次感染的嫌疑。”

“所以借着今天这个机会,我请问一下庄周教授,我们在这个病例的处理过程中,是否出现了有不当之处?还望庄教授能不吝赐教。”

董河都把话说到了这种地步,庄周教授虽然早在董河说到结核杆菌的时候,就收拢了身子,极其不愿意蹚这趟很难缠的浑水,但董河都指名道姓了。

他也只得站起来道:

“通过病人已有的病例资料显示,他第一次手术时,有渗液,但无细菌生长,第二次,有金葡菌生长,第三次,就直接培养出了结核杆菌。”

“这是临床上,相当不常见的,我自己也未曾遇到过。”

“不过有一点,普通的感染,基本不会向特殊菌感染转变的。更多小说 LTXSFB.cOm特殊菌的感染,一般都是持续存在的。”

“但这个病人前两次的术前检查中,结核杆菌的培养,都是阴性,这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合,我想我这边,也没有太多比较好的建议了!”

“关节融合的病人,我如今都很少遇到了。”

庄周教授虽然是搞关节感染的,但是那也只是单纯的关节感染,哪里遇到过这种,一会儿金黄色葡萄球菌,一会儿结核杆菌的?

你这个感染,能不能专业一点?能不能专情一点,不要变来变去的?

关节融合,其实是早年间关节感染病人的归宿,如今这些年来,早就弃用了。可董河遇到的这个病例,好像不融合,也不知道该怎么去弄。

你再做翻修吧,细菌又啃了,对病人来讲伤财。你融合了吧,病人的关节活动度消失了,生活质量大幅度地降低了。

庄周就不好多说什么了,他又不是仙。

没有得到什么有用的答复,但董河还是感谢地点了点头:“谢谢庄教授的解惑,或许,这个病人,一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染,只是让我理解不了的事情就是。”

“为什么就这种结核杆菌培养不出来的问题。”

董河说完,就准备回到讲台中间。

因为之前他在回复庄周教授的话的时候,为了表示尊敬,是走出了讲台的桌子的。

不过这时,湘南大学附属二医院的祝教授忽然自己举起了手来!

他自己就是裁判,所以举手之后,就直接问道:

“董教授,我有两个问题,能不能方便咨询一下?”

祝教授还算比较客气。

董河色不变,伸出手:“董教授您说。”

“第一个,你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后,为什么不选择关节翻修?”

“第二个问题,在培养出了结核杆菌后,你们为什么要直接做关节融合,而不是选择去做一期关节清理和二期的置换?”

“关节融合,就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染,对患者的生活质量影响之大和这种手术处理的问题比起来,似乎有些不太对等啊。”

嗯。

关节融合的目的是为了控制感染,代价却是失去所有的活动度,得不偿失!

周成顿时色一沉,这祝教授问的问题,着实有点敏感了啊。

而且,周成就发现,这两个问题问出来,现场的众人立刻都直接眼睛一亮起来。包括罗云也是看戏看到了高潮一般地,搓起手来,对周成说:

“开始了!”

这问题,可是比之前问庄周、陈学良等人的问题,来得更加凶狠和直接了,简直就是相当于单刀直入了。差点对董河脸上去开喷你是为什么要这么做了。

不过想想,其中的道理也比较明显啦。

湘省,医疗资源和地位这一块,被湘南大学霸占得死死的,其他医院都出不了头,那肯定会联合起来去窜啊,希望能够打破‘垄断地位’。

湘省人民医院,是作为湘南大学附属医院之外的大哥。他不作带头大哥打架,其他人怎么打?

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