截肢的目的是治疗,但其有严格的适应征:
肢体的主要血管受损伤,错过修复的时机,肢体已缺血坏死,不截除则其坏死毒素被吸收,将危及生命者。『地址发布页邮箱: ltxsba @ gmail.com 』
2肢体主要血管的疾患(如血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、动脉血栓等)引起肢体坏死,不能以其他方法恢复或重建肢体血供者。
等等。(为节省字数,其余适应征不放出来。)
然而,截肢术既然作为手术,也有其要求的。
在截肢的时候,应该尽量选择合适的长度:
如足部截肢应在跖骨,不应短于距舟关节,否则因无足够背屈肌附着,难于对抗足蹠屈肌的收缩力而致足下垂,妨碍负重。
小腿下/3血运差,断端不能负重,一般不被选为截肢部位。
小腿中上/3交界处血运好,软组织较丰富,被选为小腿截肢部位,但残肢不应短于胫骨粗隆下0cm,因小腿太短则难于控制假肢。
大腿截肢及上肢截肢则应尽量保留肢体。
这个病人是截肢术适应征中的,血栓产生。
血栓类似于自来水管里面的石头卡压住了,导致卡压的远端没有血供。
这就相当于切断了远端细胞和组织的血源。
我们人,断了水源也会死,可我们能够自由活动,可以去想办法弄水。
但我们肢体上的细胞和组织,是既定的,是不能自由移动的,因此只能等死。
而保肢术,是一种极为复杂,牵涉学科较多的手术。
它严格意义上,并不是一种类似于骨折内固定术这样的手术。
而要保肢,也有其适应征,其他暂且不提,首先要保证的就是血液供应。
就好比我们的水管工去检查水管,到底是什么地方堵了,然后将其拿出来即可。
但是,在人体中,因为病人来不及术前检查,因此你根本不知道堵塞在了哪里。
所以即便是黄石南等主任,也不敢保证说自己能够实施保肢术,把血栓取出来……
周成也不会保肢术。
这是一个事实。不过,周成却会级手术里面的截肢术和动脉切开取栓术。01bz.cc
掌握了截肢,自然是要了解截肢术的适应征和注意事项的。
本来打算的截肢范围是大腿中部横断,但为了尽量保留患者的功能,周成就把血管尽量往下面延伸。多保留一段肢体,就能够让患者的功能多保存一些。
而周成不会血管外科严格意义上的血栓取出术,也没有术前的检查,所以他只能够通过手的触觉,根据完美的解剖学知识。
在放开了近端套扎的股动脉后,去感受,到底哪里堵住了。
这是一门技术活,需要非常扎实的解剖学知识,来支持你在体表便能够找到血管的走形,去感受血管的触动。
周成总共做了两次动脉切开取栓术,就先来到了大腿的中下部,然后再贪心了一点,把小腿的胫后动脉的血栓取出之后,意外的发现!
足背动脉通了!
这就让他不知道该如何是好了。
因为周成本来的目的是奔着截肢而去的,只是想留长点。
男人嘛,都喜欢粗长……
罗云此刻恨不得把周成掐死。
斜眼扫了扫严骇涵此刻的表情僵硬,眼角抽搐,眼皮跳动,眼瞥着手边的尖刀,似乎是想给周成来这么一下,看完便马上开口骂周成:“滚犊子。”
“我先看看情况再说。”
罗云便用手去探足背动脉。
血管是否通畅,最直接,最官方的坚持是ct,检查血管是否通畅。
但患者术前就做不了这个手术,现在仍命悬一线,自然不可能用这种最标准的检查来复核。
也有简单的检查。
触诊,也就是去摸远端动脉的搏动。
人体的动脉搏动,是严格的遵从一个规律的,那就是远端摸到了动脉搏动,绝对证明血管是通畅的。
否则的话,去不了远端。
罗云很快地就触摸到了足背动脉上,然后指腹感受到了动脉微弱的跳动。
不强。
也强不了,病人本来就快休克了,能要求他有多强?
只是,除了单纯触诊之外,罗云还打算用另外一种更加直接的方式来侧证!
“巡回,开个五毫升的注射器。”罗云马上问巡回护士要器械。
血管是否通畅是截肢术是否要叫停的关键因素,因此,不能单凭借着触诊就去完成这样的猜测。
罗云这么一叫,严骇涵、李长宏、王耀翔三个人把手里的动作都停了下来。