凌游在电脑里翻了几个文件夹，一边找一边看似无意地说道：“其实医学发展到现在，很大程度靠的都是统计学，无论是哪个科室，诊断和治疗都是要参考数据的，疑难杂症当然有，几率却比较低，可以考虑，但绝对不能钻牛角尖。”

杨亚桐是不是听明白了他不知道，但后排的蓝霆知道他的意思。

凌游翻出几篇文章，接着说：“双相障碍患者常与suds及包括pg在内的行为成瘾共病，中到重度的pg在双相障碍人群中的发病率比普通人群高4倍，并且与双相2型、快速循环型及自杀观念或行为病史密切相关。这里写了，约0%的双相障碍患者存在中高风险的赌博问题。经历轻躁狂的pg患者具有更强的赌博动机，将赌博作为一种调节情绪的手段来获得愉悦与享受。pg症状和躁狂状态下的赌博行为，均呈现类似的行为模式，即有害的、危险的寻求犒赏的行为。”

他望向杨亚桐，眼里满是赞赏：“杨同学很会提问，他的问题能把这个病例分析做得很透彻，还有么？”

杨亚桐只犹豫了一下，便说：“有。”

凌游装作惊讶的样子：“喔！还真有！”

学生们都笑，笑也不耽误做笔记。

杨亚桐问：“她的个人经历里面，有两个非常重要的节点，一个是被父亲强暴，另一个是丈夫意外身亡，对她的打击很大，有没有可能诊断为ptsd？”

凌游说：“嗯，是的，这两次是非常明显的创伤性事件，但其实鉴别起来很简单，一是患者明确否认了这两次事件对她产生伤害的持续性，第一次她离家出走，第二次她确实很伤心，也丧失了工作的兴趣，但她在谈话的过程中，愿意主动和我们透露创伤事件，没有明显回避及选择性遗忘，所以不考虑ptsd。”

思考片刻，他又说：“其实童年时期的负性经历与成年后精障碍有很大关联性，尤其是虐待和忽视，我看到过一种假说，认为早期应激影响下丘脑-垂体-肾上腺轴在成年时期对于轻度应激的持续敏感性，造成了患者在精病理学上对双相障碍等精障碍的易感性。回到咱们这个病例，很多pg患者会将赌博视为一种消除负性情绪和逃避现实问题的应对策略，但这个行为，只能把人生陷入恶性循环。记得，千万不要尝试，人类的认知和自控力都是有限的，你远远没有自己想象的那么强大……”